Jongere patiënten ervaren thoracale pijn en dyspnoe met normale longauscultatie. Is er een behandeling?

Diagnostiek: 

• Klinische inschatting (zie triagecriteria) van patiënten met pijn op de borst en doorverwijzing bij alarmsymptomen, instabiele parameters of niet-pluis-gevoel.
• Denk aan longembolen, peri/myocarditis en pleuritis.
  • Longembolen: risico-inschatting met Wells-score en D-dimeren bepalen als uitsluiter. Bij hoog klinisch vermoeden (Wells score > 4) kan direct verwezen worden
  • Sluit bij vermoeden van pericarditis een myocarditis uit d.m.v. troponinebepaling
  • Een patiënt met pleuritis is meestal algemeen ziek. Hou rekening met de mogelijkheid van bacteriële pneumonie. CRP heeft weinig differentiërende waarde.
• Musculoskeletale pijn (pijn uit te lokken door lokale druk) en psychogene pijn (voorgeschiedenis van paniekaanvallen) zijn uitsluitingsdiagnosen.

Therapie:

Het behandelingsdoel is te zorgen dat de patiënt in staat is om pijnvrij te ademen.

• Paracetamol tot de maximale dagdosis volgens leeftijd.
• NSAIDs: Volgens het BCFI en de EMA zijn er op dit moment onvoldoende redenen om NSAIDs af te raden. NSAIDs mogen dus gebruikt worden wanneer paracetamol niet volstaat.
• Zwakke opioiden: 
  • De gekende voorzichtigheid tegenover respiratoire inhibitie is ook hier in het bijzonder geboden. 
  • Overweeg verwijzing bij pijn die niet onder controle komt met NSAIDs.

Opvolging:

• Geef steeds alarmsymptomen mee aan de patiënt
• Spreek eventueel een opvolgconsult af